рекламационное заявление

Для того, чтобы выслать рекламационное заявление заполните, пожалуйста, формуляр. Заявитель

Фамилия.Имя
Улица:*
Номер дома* :
Номер квартиры*:
Почтовый индекс*:
Город:*
Страна*:
Номер телефона*:
E-mail*:
Контактное лицо:*
Контактный телефон:*
Название продукта
Номер идентификационной таблицы:*
Дата покупки продукта*:
Размер:*
Модель:*
Количество штук*:
Описание повреждений:*
Выражаю согласие на использование информации личного характера(фамилия, имя, адрес) только для той цели, для которой данная информация предоставлена. Информация личного характера(фамилия, имя, адрес) может использоваться фирмой Fakro(Fakro Sp z o.o.Nowy Sącz ul. Węgierska 144A 33-300 Polska) в целях повышения качества сайта фирмы, а также для предоставления посетителям наиболее полной информации о продуктах и услугах фирмы Fakro Sp z o.o.
* заполнить обязательно